Аборт, по всем медицинским показателям, это прерывание беременности, достигшей срока в 22 недели. Но до какого срока делают аборт? Плод, который рождается до 22 недели, по физиологическим параметрам, не готов к жизни вне организма матери и его жизнедеятельность возможна лишь в случае полной готовности специальной и реанимационной служб, а также массе его тела 500 грамм и больше. Если все же плоду удается выжить, то данный случай следует классифицировать, как преждевременные роды. В таком случае, ЗАГС выдает на руки свидетельство о рождении ребенка.
На сроке до 12 недели аборт считается ранним, а начиная с 13 недели и по 22 – поздним. Аборты бывают самопроизвольными и искусственными. Если самопроизвольный аборт у беременной имеет место 2 раза, то это называют первичным выкидышем.
Самопроизвольный аборт происходит без хирургического или оперативного вмешательства, но под влиянием определенных внешних и внутренних факторов. В этом случае могут иметь место: острые инфекционные заболевания (малярия, грипп, инфекционный гепатит), заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой тела (плеврит, воспаление легких), наличие ранних абортов, истмико-цервикальная недостаточность, недоразвитость половых органов, пороки и опухоли матки, заболевания матки и эндокринные заболевания, психические травмы, авитаминоз, хронические отравления ртутью, свинцом, анилиновыми соединениями, токсоплазмомз и ряд других заболеваний. Самопроизвольный аборт происходит в 2 – 8 % случаев всех беременностей.
Симптоматика
Когда происходит аборт, плодное яйцо отторгается от стенок матки, в следствии чего погибает и, посредством интенсивных маточных сокращений, полностью или частично выводится из организма. Аборт всегда протекает с болью и кровотечением, обилие которого зависит от отслойки яйца и просвета сосудов, которые повреждены.
Самопроизвольный аборт делится на несколько стадий:
- Угрожающий аборт. В такой ситуации плодное яйцо отходит от стенки матки на незначительном участке. Данная стадия сопровождается ноющей болью в животе и пояснице. Цервикальный канал, при этом, остается закрыт, кровянистые выделения отсутствуют, шейка матки также закрыта. На данной стадии беременность можно сохранить при надлежащем и своевременном лечении.
- Начинающийся аборт. При таком протекании этого явления плодное яйцо лишь частично отслаивается, присутствуют умеренные кровяные выделения, шейка матки закрыта или же частично приоткрыта. В данном случае, беременность сохранить гораздо сложнее, нежели при угрожающем аборте, но возможно.
- Аборт в ходу. В этом случае плодное яйцо целиком отслаивается и выходит из матки. Присутствует ярко выраженная боль, напоминающая схватки, обильное кровотечение, шейка открыта.
- Неполный аборт. В данном случае часть плодного яйца выделяется из матки, но часть все же остается. Присутствует кровотечение различной степени интенсивности. Шейка матки проходима для пальца. Если не ликвидировать остатки плодного яйца, вокруг него образуются кровяные сгустки – плацентарный полип, сопровождающийся длительными кровяными выделениями. Если же плодное яйцо задержалось в матке, оно пропитывается кровью, образуя кровяной занос.
- Полный аборт. Плодное яйцо отслаивается и в полной мере выходит из матки, кровотечение прекращается, а шейка матки полностью закрывается.
До какого срока делают аборт
Следует отличать самопроизвольный аборт от внематочной беременности, маточных кровотечений, а также рождающегося миоматозного узла. В данном случае, диагностика самопроизвольного аборта возможна лишь с помощью аппарата УЗИ.
Самопроизвольный аборт лечат, отталкиваясь от его стадии. Женщину, в этом случае, помещают на стационарное лечение. Следует знать, что при угрожающем и начинающемся аборте можно сохранить беременность. Рекомендуется соблюдать постельный режим, принимать снотворные на ночь, посещать сеансы психотерапии.
А чтобы уменьшить сокращения матки выписывают свечи с папаверином (0,02 – 0,015 г) по 2 – 3 раза на день на протяжении 10 – 15 дней. Также назначается внутримышечно баралгин по 2 мл, но-шпа (2 мл 2 % внутримышечно раствора по 2 – 4 раза в сутки, В6 10 мл 2 раза в день. Начиная с 22 недели беременности, выписывают токолитики (партусистен, ритодрин и др.). Что касается гормональных препаратов, то назначают прогестерон 5 мг в день. Следует также принимать витамины. Это аскорбиновая кислота (0,1 – 0,2 г), витамин Е внутримышечно (200 мг 2 – 3 раза в неделю), а также раствор токоферола ацетата в масле. Доказано успешное применение иглорефлексотерапии. В случае истмико-цервикальной недостаточности применяют хирургическое вмешательство. Накладывается шов на область внутреннего зева шейки матки (когда срок беременности от 14 до 16 недель).
Если речь идет об аборте в ходу и неполном аборте, применяют инструментальное удаление плодного яйца, а в случае полного аборта – инструментально обследование стенок матки.
Аборт инфицированный. В случае длительного протекания самопроизвольного аборта есть вероятность возникновения восходящей инфекции влагалища (стрептококк, стафилококк, эшерихии) с последующим инфицированием плодного яйца. Развивается инфекция при криминальном срывании беременности вне больницы. Из матки микробы попадают в яичники, околоматочную клетчатку, маточные трубы, на тазовую брюшину, что ведет к развитию септических заболеваний, в частности сепсиса. Учитывая степень распространения инфекции, выделяют:
- Не осложненный лихорадочный выкидыш.
- Осложненный лихорадочный выкидыш.
- Септический выкидыш.
Инфицированный аборт сопровождается следующими симптомами: увеличение температуры тела до 37,5 градусов и выше, головная боль, тахикардия, общая слабость организма, кровянисто-гнойные или гнилостные выделения из влагалища женщины, наличие гнойных налетов на шейке матки и влагалище, болезненность при гинекологическом обследовании матки и придатков. В крови, при этом, отмечается лейкоцитоз и повышенная СОЭ.
Проводят лечение, ликвидируя остатки от плодного яйца и применяя антибактериальную инфузионную терапию в комплексе с иммунокоррекцией. Интенсивность терапии зависит от формы заболевания и тяжести протекания патологического процесса. Если же имеет место тяжелая степень течения инфицированного выкидыша с осложнениями, назначают применение антибактериальных препаратов: метронидазол с цефалоспорином и аминогликозидами, или же пенициллины с метронидазолом и аминогликозидами. Если же имеет место средняя тяжесть протекания гнойно-воспалительного процесса, назначают комбинацию таких антибиотиков, как пенициллины с метронадозолом или же аминогликозиды с метронидазолом и другие.
Говоря о несостоявшемся аборте, имеется ввиду гибель плодного яйца, что может, не выходя из матки, находится в ней длительный период времени. Причиной данного явления может быть анэмбриония или, иными словами, отсутствие эмбриона в яйце. Несостоявшийся аборт, чаще всего, ведет к инфицированию.
Симптоматика. В этом случае прекращается увеличение матки, могут иметь место кровяные выделения в сочетании со схваткообразной болью. Если на этот момент срок беременности значительный, то прекращается шевеление плода. Аппарат УЗИ также не фиксирует сердцебиения плода.
Что касается лечения, то выжидание в этом случае не рекомендуется в связи с опасными осложнениями, такими, как инфицирование и нарушение сворачиваемости крови. А на ранних сроках лечение сопровождается хирургическим вмешательством, то есть делается выскабливание. Когда имеет место поздний аборт, для провоцирования сократительной функции матки, применяют утеротонические средства, такие, как окситоцин и простагландин. Когда плодное яйцо покидает матку, применяют повторное выскабливание.
Искусственный аборт в нашем государстве определяется специальным приказом (от 28.12.1993 года) и указом (11.06.1996 года). Под искусственным абортом, понимается прерывание беременности (строго до 12 недель) по желанию женщины. Если имеют место социальные показания, прерывание осуществляется до 22 недели, а если медицинские – беременность прерывают на любом сроке.
Проводя операцию, берут во внимание противопоказания, такие, как острые воспаления половых органов, воспалительные процессы в организме, тяжелые инфекционные заболевания.
Если имеет место задержка менструации на 20 и более дней, проводят мини — аборт с использованием вакуумного метода. Когда осуществляется прерывание беременности на ранних этапах с помощью мини — абортов, рекомендуется первоначально установить ее наличие с помощью тестов на подтверждение беременности или УЗИ.
Позволяется производить искусственный срыв беременности в амбулаторных условиях (к примеру, стационарах дневного пребывания, а также профильных и многопрофильных больниц) в таких случаях:
- На ранних сроках беременности (задержка 20 дней и больше).
- На сроке беременности до 12 недель при наличии неотягощенного акушерского анамнеза.
Когда имеют место другие случаи, прерывание беременности проводят исключительно в стационарах.
Когда срок беременности составляет 6 — 12 недель, ее прерывание проводят с помощью стандартного метода выскабливания плода из матки кюреткой (специальный инструмент), предварительно расширив цервикальный канал. Альтернативным методом является использование вакуум — аппарата. Щадящим для женского организма методом есть вакуум-аспирация. Когда имеет место искусственное прерывание 1 беременности женщинам, чей резус-фактор отрицательный, проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус человека дозой от 200 до 250 мкг в первые 72 часа после проведения операции. Во время операции по прерыванию беременности следует быть готовыми к такого рода осложнения: кровотечения, перфорация матки. В послеоперационном периоде возможны воспалительные процессы.
Когда срок беременности поздний, прибегают к хирургическим и медикаментозным способам. К хирургическим методам относят абдоминальное или малое кесарево сечение. В случае использования консервативных методов, в нашем государстве используют раствор натрия хлорида или же раствор глюкозы, которые вводятся путем прокалывания брюшной стенки. Иногда его вводят через задний или передний свод влагалища. Также имеет место применение простагландина или 15-метил-простагландина. Иногда применяют заоболочечное введение простагландина и раствор обзидана. Высокую эффективность показал метод внутримышечного введения синтетических аналогов простагландина. Предварительно необходимо ввести ламинарий в цервикальный канал с целью подготовки шейки матки. Если имеет место внутриутробная гибель плода, применяют введение окситоцина в комбинации с электростимуляцией матки. Высокую эффективность дает введение окситоцина и простагландина.
Когда женщине искусственно прервали беременность в стационарных или амбулаторных условиях, необходимо предоставить женщине всю информацию о возможных осложнениях в период реабилитации, режиме и его соблюдении, и рекомендации по предотвращению наступления нежелательной беременности повторно. Когда имеет место искусственное прерывание беременности трудящейся женщине, ей, в обязательном порядке, выдается на руки лист нетрудоспособности на 3 дня в установленном порядке.